邓卫红 王志龙 张珍 李冬冬 郭振海 朱海夫
[摘要] 医教协同是高等医学人才培养模式当前改革的关键途径，也是目前我国医学教育改革的重要理念。该理念贯穿在院校教育、毕业后教育、继续教育的三个阶段中，涉及到医学教育事业和医疗卫生事业的有机衔接，具有中国特色标准化、规范化临床医学人才培养体系，最基础、最重要的环节在于医学院校与教学医院共同发展。本文在阐述医教协同的涵义，医教协同的背景下，分析了临床医学人才培养基地建设面临的困难与障碍，并紧密围绕医教协同下探讨医学院校优化高等医学人才培养基地建设的有效途径及策略途径。
[关键词] 医教协同;临床医学;人才培养;探索与思考
[中图分类号] R-4;G642 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0149-03
Exploration and thinking on the construction of clinical medical talent training base under the background of medical-education collaboration
DENG Weihong1 WANG Zhilong1 ZHANG Zhen1 LI Dongdong1 GUO Zhenhai2 ZHU Haifu3
1.First Clinical Medical College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China; 2.Labor Union of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China; 3.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Medical-education coordinationis the key way forthe current reform of higher medical talent training mode， and is also animportant conceptof the current medical education reform in China. This concept permeates the three stages from college education， post-graduation education， tocontinuing education. It involves the organic link between undertakings of medical education and that of medical and health care， and has a standardized and normalized clinical medical talent training system with Chinese characteristics. The most basic and important link lies in the commondevelopment of medical colleges and teaching hospitals. In the context of expounding the meaning of medical-education coordinationand under the background of medical-education coordination， this paper analyzes the difficulties and obstacles in the construction of clinical medical talent training base， and focuses on discussing the effective and strategic approaches to optimize the construction of higher medical talent training bases in medical colleges under medical-education coordination.
[Key words] Medical-education coordination; Clinical medical; Talent training; Exploration and thinking
高等醫学教育与临床医学人才的培养与民众健康息息相关。医教协同在我国当前医学教育改革总体思路中尤为重要。2012年，教育部等部门联合下发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，指出要逐步建立“5+3”（五年医学院校教育加上三年住院医师规范化培训）为主体的院校教育、毕业后教育和继续教育有效衔接的临床医学人才培养体系，要改革五年制本科临床医学人才培养模式，加强医教结合，强化临床实践教学环节[1]。2014年颁布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，在该《意见》中，院校教育是最基础、最重要的环节之一[2]。原教育部部长袁贵仁把“着力深化临床医学专业5年制本科教育改革”作为落实好文件精神的第一方面工作[3]。因此探索院校阶段医教协同培养本科医学人才培养模式，是完善医学教育体系、提高高等医学人才培养质量和水平的首要任务。
本文以医教协同背景下临床医学人才培养基地建设的探索與思考为讨论重点，紧密围绕医教协同培养临床高等医学人才有效途径、难点等问题及应对策略展开讨论。
1 医教协同的定义与起源
“医教协同”其定义是指医学院校协同政府、行业、医院等各方，共同参与医学人才培养各个环节，进行跨专业、跨部门、跨地区、跨领域合作育人模式，涉及办学模式，同时涉及人才培养模式[4]。
辛辛纳提大学于20世纪初提出的“合作教育”便为“医教协同”的起源。作为辛辛纳提大学校长的赫尔曼·施奈德（Herman Schneider）教授提出“产业部门与学校共同合作，安排学生在学校规定的时间中学习相关的理论知识，随后再安排一定的时间到产业部门进行与其专业相关联的生产劳动”[5]。在美国首个出现的带薪实习项目是在1906年辛辛纳提大学创立的，学习与工作相结合为其基本特征，体现的是“实用主义”教与学相结合。在2010年国际医学教育专家委员会发表21世纪医学教育展望报告中，提出的新理念有服务于卫生系统的医学教育改革与卫生系统互相依存，提出以岗位胜任力为医学教育改革的导向，强调跨专业跨行业的人才培养，以改进整个系统的功能[5]。这正是2014年我国提出的关于医教协同深化高等医学人才培养改革的主要理念与措施[4]。
2 医教协同背景下各院校在临床医学人才培养基地建设面临的困难与障碍
2.1医学教育与医疗环境之间的矛盾
医学人才培养、医疗技术革新等方面都需要不断培养医学人才作为基础与保障，而医学这门学科对理论知识掌握、实践与技能要求均较高。我国传统医学发起床旁教学，为医学教育奠定了坚实的重要途径和手段，而体现其重要场所与实施处便由医院理所当然承担。然而，因当前医疗卫生状况存在差异并且社会经济条件快速发展，普遍存在医疗资源的分配不均和短缺、医患关系的紧张等现象，不可否认的是临床教学活动的进行受到限制，乃至会增加床旁教学和临床带教正常进行的难度。由此可见，床旁教学与临床实践教学的发展空间和生存环境相对有限也相对困难。除此之外，一些紧缺的专业岗位如麻醉专业、妇产专业等是由于其职业压力较大、补充人员的严重不足、工作性质较紧张等诸多原因造成。该现象与国家政策提出的改善民生状态形成较为鲜明对比，也成为各医学院校临床医学人才培养教学基地建设较为棘手与困惑的现象。
2.2 基地教学带教教师教学水平存在差异
虽然近年各医学院校临床教学基地带教教师教学、带教的水平有一定提高，其水平仍存在差距，尤其与各大医学高校的附属医院相比，存在相当一部分实习医院与教学医院仍有“重临床、轻教学”这一现象。缺乏丰富长期的执教经验及教学热情是一些临床带教教师共同存在的现象，“定向指派”、“轮流承担”是实习医院与教学医院往往存在的教学任务分配情况，此现象显然已成为限制医学人才培养质量的瓶颈之一。另外，在教学过程中，教学观念过于陈旧，教学的方式方法较为单一，未能运用现代教学方法及手段，做到与时俱进，甚至照本宣科[6]。
2.3院校与医院管理衔接及协调度不完善
高校附属医院、教学医院以及实习医院是医学类高校教学实习主要地点，但各个医院的管理模式与学校管理模式有较多脱节[7]。诸如管理层面高校隶属于教育厅管辖，医院隶属卫健委管辖。而管理体制上，教育管理与学位制度改革等则由高等教育部门负责;而医院的医师规范化培训、行业的准入等由卫生行政主管部门负责。具体实施管理部门上，本科生在校期间由各二级学院统一管理，注册学籍、安排课程、组织考试等;到医院后本科生临床教学由医院教学办（科教科）负责，后由各临床科室实施落实，实习生从进入医院到实习结束，会涉及多个管理部门和多重管理体制，均可能存在协调不充分等问题。
2.4 教学方式与培养学生能力匹配不够
以“填鸭式”、“灌输式”为主要模式的教学仍出现在较多数医学院校[8]，即传统讲授式为主的教学（lecture-based learning，LBL），“以教师为中心”的观念根深蒂固，培养医学生主动参与课堂、积极思考问题、实践动手和自学能力的自主性较为匮乏。从基础理论到见习临床，最后到实习的程式，造成理论基础与实践脱节、与临床脱节，该现象严重影响学生学习的系统性及有效性。
3 医教协同背景下各院校在临床医学人才培养基地建设策略途径
3.1改善医学教育与医疗环境矛盾
强化医学生人文素养，有针对性地对医学生开展医患沟通技能的培训、向患者或者家属解释病情等问题进行专项培训，也可设计突出人文医学理论和技能的培训课程。学校和医院共同做好学生思想教育工作，为临床教学及学生学习创造良好氛围。医学院校可通过实地调研、走访、座谈等形式，加强对医院实习学生管理工作的可控性调查以供培训与指导。医院的主管部门负责对学生进行思想政治教育和日常行为管理，确保培养医学生良好的职业道德、责任感及仁爱之心。
3.2 强调临床教学同步化、标准化
加强对基地建设指导，包括教学方面、科学研究方面、医疗技术方面以及社会服务等方面，实现教学医院在教学、研究、医疗、管理的全方位协调发展。教师带教教学质量作为培养和引导医学人才的重要环节，因此，各医学院校应加强对带教教师队伍质量的建设，定期组织临床教学能力培训。对临床教学进行规范化，提高带教教师的临床带教能力及临床教学的意识。通过教师的规范化培训，从而推进临床教学规范化、同质化，以不断提高临床教学的水平和质量[9]。
3.3统一认识医教协同育人工作机制的形成及有效运转
加强医学院校与教学基地间的交流沟通，实现对医教协同认识的一致性。认识上的一致性体现在实习、教学以及附属等医院与各大医学高校在培养医学生观念上的一致性，达到教育思想和理念上的一致，从而形成较为成熟的育人工作机制[10，11]。一致理解的关键点是明确定义医院在“医学，教学，研究和管理”等方面的定位。在医院建设中，有必要明确医务人员在培训学校医学人才和医院各自的职责、权利和义务，以加强医务人员培训医学生在临床工作中的工作重点。统一认识还需学校与医院双方多层面建立交流渠道，诸如充分利用现代化科技手段及时沟通协调，定期组织双方见面会，沟通在培养医学人才中遇到的问题与困惑，及时解决及时完善相关制度，以推进教育教学改革措施应用，持续提高人才培养质量。
3.4 完善临床医学人才培养模式
有必要改革传统的“理论，见习，实习”阶段安排[12]，建立“早期临床，多去临床，重复临床”的新临床教学安排，大力调整医学学生见习、实习计划以及“床边教学”等形式，可让学生尽早而又反复地与医院临床进行学习取得理论知识联系实践病历[13]。教学不断革新，并教授基于问题的学习（PBL）和基于团队的学习（TBL），将实际案例与理论知识相结合，强化理论学习效果和临床思维训练[14]。充分开展临床技能“第二课堂”，拓展学生知识面，从而培养学生的逻辑思维能力、沟通能力、组织能力、执行能力等水平，不断提高其岗位胜任力，达到人才培养目的。
中国共产党第十九次全国代表大会的报告[15]指出，“人民健康是国家富强和民族昌盛的重要标志”，倡导将“健康中国”作为国家战略，并进行了一系列部署。从而体现党对人民健康的重要价值和作用的认识达到了新的水平。培养高素质的医务人员和提供高水平的医疗服务是实施“健康中国战略”的关键。培养高素质的医务人员是高水平医疗服务的重要前提。时代急需高素质的医务人员，这便直接推动了医学教育的改革与发展。国家大力推进临床医学人才培养的医教协同，为中国医学教育改革开辟了新的突破，并发出了号召中国开始新一轮医学教育改革的号角。医学与教育的合作需要医学院校和医院的协同发展。建议坚持以岗位能力为导向，加强临床实践教学，重视临床实践技能的培养和评估，提高医学生解决临床实际问题的岗位胜任力。
当前，各医学院校临床教学基地的建设遇到许多困难和疑问，这在一定程度上限制了医教协同理念的开展与实施，影响了高等医学学生培养的质量。学校、政府和医疗单位如何发挥各自的作用对发展医学教育改革和实施健康的中国战略至关重要。政府出台了积极的医学发展政策，学校为医学教育理念提供指导，医疗单位为实现“医疗，教学与研究”的协调发展做出不懈的努力，才能培养出高素质和高水平的医学人才。
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（收稿日期：2019-12-02）