大东街公开选任社区党务工作者报名及资格审查表
姓 名
性 别
籍 贯
相片
出生年月
入党时间
原工作单位
健康情况
现在工作状况
（在岗、待业、失业、离岗退养等）
曾任党内
（行政）职务
学 历
学 位
毕业院校
专 业
联系电话
手 机: 住 宅:
家庭住址
拟报名意向
党建指导员（）
专职社区党务副书记（）
注：请在（）打√
工 作 简 历
曾受过何种奖励或 处分
家庭成员情 况
初审意见
所在支部意见
所在党委意见（加盖公章）
复审意见
备 注
注：1、工作简历要填清职务变化的年月；
2、本表一式二份，附大一寸近期同一底片正面免冠彩色照片四张