叶超群
每到春暖花开之时，在康复医学科门诊，足跟痛的患者便多了起来，仔细询问病史，发现他们都有一个共同的爱好：快走。快走是时下流行的健身方法之一，不仅具有改善心肺功能、增强血管调节机能、促进机体免疫机能和内分泌功能等诸多作用，而且方法简单，不受年龄、时间和场地的限制，因而备受各年龄人群青睐。但是，快走也可对身体造成损伤，足底筋膜炎便是其常见的损伤之一。那么，足底筋膜炎是怎么回事呢？
晨起下床时足底疼痛最明显
足底筋膜顾名思义就是位于足底的筋膜，也被称为跖筋膜，它起于跟骨止于五趾掌面、贯穿足底，具有一定的延展性；
在负重、步行等活动中起着吸收应力、减轻震荡、维持足弓等作用。当长期、反复遭受各种不良刺激，如久站、长时间步行、爬山等活动时，足底筋膜会发生充血、水肿，进而形成无菌性炎症，即足底筋膜炎。
足底筋膜炎最常发生在足跟底部，早期表现为足跟底部疼痛，后期可出现全足底疼痛，疼痛在早晨下床时最为明显，行走一段时间后可缓解，但较长时间行走后，疼痛又会再现；
行走过度时疼痛程度加重，严重者甚至休息时也会感到疼痛。医生检查时可在足跟内侧触到明确的压痛点，往上牵拉患者脚趾，或请患者用脚尖站立时，会引发足跟乃至全足底疼痛。一般根据久站、长时间步行等运动史和上述表现即可诊断足底筋膜炎。
退变、承受过大应力是主要诱因
退变、承受过大应力和压力是足底筋膜炎的主要诱因。随着年龄的增长，足底筋膜逐步发生退变，使其减震作用减弱；
体型肥胖者、扁平足、高弓足、足底肌力量弱者则使足底筋膜承担压力过大；
久站、长时间步行者、登山等活动使足底筋膜反复遭受过度应力和压力，这些因素均可导致足底筋膜炎的发生，尤其是存在上述2种或以上因素时，其发病风险更高。另外，骨盆异常旋转、腓肠肌（小腿后方的主要肌肉）、腘绳肌（大腿后方的主要肌肉）紧张， 也因导致足底筋膜紧张而引起足底筋膜炎。
尽早进行综合康复治疗
足底筋膜炎具有自愈性，但容易反复发作，尤其对于快走爱好者，如没有得到及时治疗，往往病程迁延。因此，一旦发生，应尽早治疗。治疗措施包括——
1.减少活动。疼痛剧烈时应减少活动、注意休息。严重者，夜间睡眠时可使用支具或夹板使足处于中立位。
2.系統康复治疗。医生在对患者病情进行系统评价后，常会采取足跟部冰敷、毫米波、超短波、超声波、深部肌肉刺激等物理治疗以消炎止痛，松解粘连；
采用手法治疗以放松足底筋膜、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌；
口服、外用非甾体类消炎镇痛药物；
病程长、病情顽固者还会进行局部注射、冲击波治疗。
3.运动康复。除了上述治疗，患者应在医师和康复师指导下进行医学运动康复，具体包括：
（1）肌筋膜松解练习：利用泡沫轴行大腿、小腿后方肌筋膜松解练习；
利用高尔夫球进行足底筋膜松解练习。
（2）足底肌肉拉伸：1.坐位，屈膝，一手固定足跟，另一手握住前足掌及脚趾往上扳至足底筋膜明显牵张感。2.坐位，膝伸直，拿一条宽带子置于足掌前端，两手分别握住带子两端用力牵拉，直至足底筋膜有明显牵张感。每次维持15秒钟，重复4次，每天可重复2～4次。
（2）跟腱拉伸练习：1.弓箭步站立，患足在后，慢慢将重心前移使患侧小腿与地面角度变小，保持足底不离地面。2.面墙而立，双手扶墙，健侧下肢伸直置于后方，患侧足掌贴于墙面，足跟尽量靠近墙面，重心前移，屈曲患侧膝关节，直至感到跟腱拉紧。3.患足前脚掌置于楼梯的底层台阶站立，慢慢降低后跟，直至感到跟腱拉紧。每次维持15秒钟，重复4次，每天可重复2～4次。
（3）足内肌肌力练习：赤足在地面抓小积木、抓毛巾、踮脚尖步行等。
医学运动康复是防治足底筋膜炎的重要方法，但须持之以恒、循序渐进；
且因为足底筋膜炎病程迁延，反复发作，需进行综合康复治疗，才可取得较好疗效。
需注意的是，除了足底筋膜炎，跟骨高压症、脂肪垫变薄也是引起足跟底疼痛的原因，这两种情况多见于中老年人，主要表现为负重时足跟痛，但压痛范围广泛，尤其是跟骨高压，足跟底及内外侧均有压痛。跟骨高压症、脂肪垫变薄的治疗基本同上，严重跟骨高压症经系统康复治疗无效者需行手术治疗。
足底筋膜炎重在预防
保持正常的体重，进行科学的快走、爬山等健身活动，加强足部保健等措施是预防足底筋膜炎的重要措施。
1.快走、爬山等活动爱好者，首先应选择一双专业的徒步鞋，一般情况下，鞋应满足下列条件：足跟高度在3～5cm，足后帮质硬，足底稍厚以使足弓具有支撑，第一跖趾关节处可弯曲（足底其他部位不可弯曲），穿上鞋后最长足趾距离鞋帮应有1cm长的间隙。对于扁平足、高弓足、既往存在足底筋膜炎病史的人群，需要制作专业鞋垫。
2.快走前应进行充分的准备活动；
快走时注意保持正确的姿势（脊柱中立，腰腹收紧，双臂前后摆起），步行速度和时间要适度（120～140步/分，持续40～60分钟，快走时感觉稍累但仍可与同伴说话）；
活动结束后进行放松练习，尤其是足底筋膜的放松，小腿肌肉的拉伸练习。
3.积极治疗扁平足、高弓足、拇外翻等足部疾病。
4.平常加强足内在肌的练习。